Podle nové zprávy Nadace Billa a Melindy Gatesových o úmrtnosti matek při porodu na celém světě stále umírá příliš mnoho žen a dětí - miliony těchto životů by však mohlo zachránit zavedení sedmi jednoduchých a cenově dostupných inovací.

Ve své sedmé výroční zprávě Goalkeepers Report, která měří celosvětový pokrok v plnění cílů udržitelného rozvoje OSN, výzkumníci ukazují, že pokrok v oblasti ukončení mateřské úmrtnosti se celosvětově zastavil od doby, kdy pandemie COVID-19 odklonila zdroje od tohoto kritického cíle. Téměř 800 žen stále umírá při porodu každý den a 74 % úmrtí dětí nastává během prvního roku života dítěte. Dokonce i v zemích s vysokými příjmy, jako jsou Spojené státy, se úmrtnost matek zvyšuje, zejména u černošských žen.

"Když matka zemře při porodu, budoucnost umírá s ní. Jde v podstatě o lidské bytí," řekl Mark Suzman, generální ředitel Gatesovy nadace, na konferenci kde bylo zveřejnění zprávy oznámeno.

Existuje však naděje. Zpráva Gatesovy nadace uvádí sedm intervencí, které by mohly do roku 2030 zachránit až dva miliony matek a dětí. Ačkoli některé z těchto strategií jsou výsledkem špičkového výzkumu a technologií, jako například ultrazvuk s umělou inteligencí, většina z nich je nápadně jednoduchá.

1. Nové pokyny pro léčbu poporodního krvácení

Silné krvácení může ženu zabít během několika hodin po porodu, a proto je poporodní krvácení hlavní příčinou úmrtnosti matek. Zdravotničtí pracovníci však příliš často ztrátu krve u novopečených matek důsledně podceňují (poporodní krvácení je obecně definováno ztrátou více než 450 gramů krve během 24 hodin po porodu).

Zpráva Goalkeepers doporučuje, aby si porodnice vzaly příklad z chirurgických oddělení a používaly kalibrované porodnické roušky - v podstatě plastové sáčky, které sbírají krev - a přesně tak určily, kolik krve matka ztratila. "Je to velmi jednoduché, jen jsme to zatím na porodních odděleních příliš často nepoužívali," říká Rasa Izadnegahdar, ředitelka Gatesovy nadace pro objevy a nástroje v oblasti zdraví matek, novorozenců a dětí.

Současné pokyny pro léčbu poporodního krvácení doporučují postupně provádět pět různých zákroků - včetně masáže dělohy a kapaček. Nedávno zveřejněná studie financovaná Gatesovou nadace však ukázala, že využití všech těchto procedur najednou v kombinaci s porodnickou rouškou snižuje počet případů závažného krvácení o 60 procent.

2. Probiotika, ale pro děti

Nový výzkum také osvětlil rizika, kterým čelí novorozenci a děti mladší pěti let a která je činí náchylnějšími k nemocem, jako je zápal plic.

Jedním z hlavních rizik, která činí novorozence a děti do pěti let zranitelnějšími vůči nemocem, jako je zápal plic, je podvýživa, jak vyplývá z údajů poskytnutých programem CHAMPS (Child Health and Mortality Prevention Surveillance), což je program celosvětového zdravotního dohledu financovaný Gatesovou nadací.

Zpráva Goalkeepers Report odhaduje, že životy 300 000 dětí by bylo možné zachránit pouhým podáváním probiotických doplňků novorozencům s obsahem bifidobakterií, které štěpí cukr v mateřském mléce a pomáhají dětem účinněji vstřebávat živiny. Nastávající matky mohou také poskytnout svým dětem náskok směrem ke zdravé porodní hmotnosti a střevnímu mikrobiomu konzumací těchto doplňků stravy v pozdním těhotenství.

3. Lepší doplňky stravy pro novorozence

Nastávajícím matkám se již dlouho doporučuje užívat novorozenecké vitaminy plné železa a kyseliny listové, aby podpořily zdraví svého dítěte. Izadnegahdar však říká, že na trhu jsou nyní nové možnosti, které jsou ještě účinnější.

Tato nová generace doplňků, známá v oblasti veřejného zdraví jako vícenásobné mikronutriční doplňky, obsahuje 13 dalších živin, včetně vitaminů A, D, E a C, stejně jako zinek a další prvky.

Nejenže jsou lépe snášeny než tablety s kyselinou listovou, které mohou způsobovat nevolnost a zácpu, ale je prokázáno, že výrazně snižují pravděpodobnost, že se dítě narodí předčasně a s podváhou. "Víme, že narození s vysokou porodní hmotností přináší výhody po celý život," dodává Izadnegahdar.

4. Železo podávané intravenózně

Další hlavní příčinou mateřské úmrtnosti je chudokrevnost - když lidé nemají dostatek zdravých červených krvinek, které by přenášely kyslík do těla. Často je způsobena nedostatkem železa a může zvýšit pravděpodobnost silného krvácení a vést k infekcím a poporodním depresím, uvedl v konferenčním hovoru Bosede Afolabi, porodník a výzkumný pracovník z nigerijského Lagosu.

Zatímco doplňky železa mohou pomoci ženám s lehčími případy anémie, u žen s těžší anémií se ukázala být ještě účinnější jiná léčba: transfuze, které dodávají železo do krevního oběhu okamžitě.

Tato metoda je sice na první pohled dražší než podávání perorálních doplňků železa, uvedl Afolabi, který v současné době tuto metodu zkoumá za finanční podpory Gatesovy nadace. Tvrdí však, že z dlouhodobého hlediska je nákladově efektivnější: Jedna patnáctiminutová kapačka poskytuje ekvivalent užívání čtyř tablet denně po dobu čtyř týdnů.

5. Kortikosteroidy pro předčasně narozené děti všude na světě

Předčasně narozené děti mají často potíže s dýcháním, protože jejich plíce neměly čas dokončit vývoj v děloze. Dobrou zprávou je, že již existuje osvědčená léčba, říká Izadnegahdar: Když žena vykazuje známky předčasného porodu, mohou jí lékaři před porodem podat kortikosteroidy, které pomohou urychlit růst plic dítěte.

Ačkoli je tato léčba běžná v USA a dalších zemích s vysokými příjmy, zpráva Goalkeepers Report odhaduje, že její zavedení jako standardu péče v subsaharské Africe a jižní Asii by mohlo do roku 2030 zachránit 144 000 životů.

6. Antibiotika k prevenci sepse

Sepse - k níž dochází při extrémní a nebezpečné reakci organismu na infekci - je další významnou příčinou mateřské úmrtnosti. V USA je 23 % úmrtí matek způsobeno sepsí.

Mnoha z těchto úmrtí by se dalo v budoucnu předejít podáním jedné dávky antibiotika azitromycinu ženám během porodu. Ačkoli se již dlouho ukazuje, že tento lék snižuje riziko infekce u žen, které rodí císařským řezem, nedávno zveřejněné výsledky klinické studie financované Národním institutem zdraví a Gatesovou nadací zjistily, že toto běžné antibiotikum snižuje riziko poporodní sepse také u žen, které rodí vaginálně, a to o jednu třetinu.

7. Ultrazvuk s umělou inteligencí

"Ultrazvuk je základním kamenem těhotenství," říká Izadnegahdar a vysvětluje, že tato letitá technologie pomáhá lékařům pochopit, jak těhotenství probíhá, a včas odhalit problémy. V mnoha nízkopříjmových prostředích však jednoduše není dostatek vyškolených porodníků a radiologů, kteří by dokázali ultrazvuk přečíst.

Právě zde přichází na řadu přenosné ultrazvuky s umělou inteligencí: Tyto přístroje se připojí k mobilnímu telefonu a několika rychlými pohyby sondy dokážou během pěti minut určit polohu dítěte, polohu placenty a gestační stáří. Na rozdíl od velkých jazykových modelů, jako je ChatGPT, je tato umělá inteligence počítačového vidění ohromně přesná, říká Izadnegahdar, protože je vyškolena na datech z obrázků a dat namísto jazykových vstupů. "Dokáže si poradit stejně dobře jako radiolog."

Ačkoli ultrazvuk s umělou inteligencí může znít jako léčba budoucnosti, Izadnegahdar tvrdí, že krása předestřených sedmi inovací spočívá v tom, že jsou skvěle proveditelné, protože využívají léky a technologie, které jsou již k dispozici.

"Tolerujeme nestandardní produkty pro rodičky ve všech oblastech. Proč to děláme?" ptá se. "Celá moje myšlenka spočívá v tom, že inovace existují, jsou levné a my (musíme) přimět globální zdravotnickou komunitu, aby jim věnovala pozornost stejně jako epidemii COVID nebo malárii."