Opakované epizody nevolnosti, zvracení a silné bolesti břicha. Nutkání k sprchování. Tyto příznaky byste asi nespojovali jako potenciální důsledky pravidelného užívání konopí – zejména vzhledem k tomu, že je známo, že má účinky proti nevolnosti u lidí podstupujících chemoterapii.

Avšak ve skutečnosti se jedná o klasické příznaky syndromu kanabinoidní hyperemese (CHS), záhadného onemocnění trávicího traktu, které je spojeno s častým a dlouhodobým užíváním marihuany.

Poprvé byl popsán v roce 2004 lékaři v Austrálii, v USA postihuje CHS podle odhadů 2,75 milionu lidí ročně a počet případů roste: Podle výzkumu zveřejněného v říjnovém čísle časopisu JAMA z roku 2024 se v letech 2017 až 2021 počet návštěv na pohotovostních odděleních v souvislosti s CHS v USA a Kanadě zdvojnásobil.

Co stojí za tímto nárůstem? Částečně to může být tím, že marihuana je nyní snadněji dostupná díky rozšiřující se legalizaci konopí pro rekreační užívání. Výzkumy tuto myšlenku podporují. Ve studii z roku 2024 publikované v časopise Journal of Clinical Gastroenterology, vědci porovnávali hospitalizace pro CHS ve velké nemocnici v Massachusetts v letech 2012 a 2021, tedy před a po legalizaci konopí ve státě: zjistili významný nárůst počtu hospitalizací.

Další faktor: „Konopí, které je nyní k dispozici, je mnohem účinnější než to, které bylo k dispozici před 30 lety,“ říká Deepak Cyril D'Souza, profesor psychiatrie na lékařské fakultě Yaleovy univerzity a ředitel Yaleova centra pro vědu o konopí a kanabinoidech. D'Souza uvádí, že v 60. letech 20. století byla síla delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC), psychotropní složky marihuany, obvykle 2 až 4 procenta, zatímco v dnešní době může být koncentrace THC 18 až 35 procent nebo vyšší.

Stále se zdá být záhadou, „proč jsou někteří lidé vůči tomu náchylní a jiní ne,“ říká D'Souza. Zde je to, co vědci o tomto podivném stavu odhalují.

Kdo je ohrožen a proč

Největším rizikovým faktorem pro CHS je intenzivní užívání konopí, tedy téměř denně nebo několikrát denně po dobu několika let. U lidí se může syndrom vyvinout kdykoli, dokonce i po desetiletích dlouhodobého užívání konopí.

Nicméně klobouk dolů, „většina lidí, kteří kouří konopí denně, tímto syndromem netrpí,“ říká Christopher N. Andrews, klinický profesor gastroenterologie na univerzitě v Calgary. Mezi těmi, kteří ji mají, se nejedná o stálé postižení. „Přichází a odchází a děje se to v cyklech,“ vysvětluje D'Souza. Pokud by to trvalo neomezeně dlouho, donutilo by to člověka přestat“ konopí užívat.

V přehledu 271 případů z roku 2019 vědci zjistili, že průměrný věk osob s CHS je 30 let a že 69 procent lidí jsou muži. Také zjistili, že ke každodennímu užívání docházelo u 68 procent lidí s tímto syndromem a průměrná doba užívání konopí před vznikem CHS byla 6,6 roku.

Co by tedy mohlo způsobit, že někteří lidé jsou k CHS náchylnější? 'Souza spekuluje, že to může souviset s endokanabinoidním systémem některých lidí.

Lidské tělo má endogenní (vnitřní) kanabinoidní systém, který reguluje mnoho důležitých tělesných funkcí, včetně učení a paměti, vnímání bolesti a imunitních funkcí. skládá se z kanabinoidních receptorů (především v mozku a v celém střevě), které reagují na signály z těla, a také ze sloučenin známých jako endogenní kanabinoidy, které jsou podobné těm, jež se nacházejí v rostlině konopí.

„CHS může souviset s nerovnováhou v komunikačním systému těla – ose hypotalamus-hypofýza-nadledvinky (HPA), která reguluje reakce na stres,“ říká Andrews. Endokanabinoidní systém [mozku] moduluje stresovou reakci a konopí způsobuje, že se kyvadlo vychyluje více na jednu stranu než na druhou,“ což může vyvolat příznaky.

Existuje také genetická náchylnost k CHS a u lidí s tímto syndromem se často vyskytují deprese a úzkosti. „Paradoxem je, že nerozumíme tomu, co to v daném okamžiku spouští,“ říká David Levinthal, ředitel Neurogastroenterologického a motilitního centra na Lékařském centru Pittsburské univerzity. Mezi hlavní podezřelé patří podle něj nedostatek spánku a intenzivní stres.

Příznaky spojené s CHS jsou podobné syndromu cyklického zvracení (CVS), chronické poruše související s interakcí střeva a mozku, která je charakterizována opakujícími se epizodami nevolnosti, zvracení a suchého zvracení, oddělenými obdobími bez příznaků.

Největší rozdíl mezi těmito dvěma syndromy: je chronické užívání konopí, které vyvolává vzplanutí CHS. „Vedou se diskuse o tom, zda je syndrom kanabinoidní hyperemise podskupinou syndromu cyklického zvracení s jiným spouštěčem,“ říká Levinthal.

Bez ohledu na to, jak je klasifikován, „může jít o závažný stav, který může způsobit komplikace, pokud není léčen,“ upozorňuje Maria Isabel Angulo, docentka vnitřního lékařství a pediatrie na Illinoiské univerzitě v Chicagu. Mezi komplikace může patřit těžká dehydratace a nerovnováha elektrolytů, což může vést k poškození ledvin, poruchám srdečního rytmu a záchvatům. Kromě toho může časté zvracení z jakékoli příčiny vést k erozi zubní skloviny a potenciálně ke ztrátě zubů, dodává.

Diagnóza a léčba

Kritéria pro diagnostiku CHS zahrnují tři nebo více epizod nevolnosti, zvracení a bolesti břicha během jednoho roku, přičemž každá epizoda trvá méně než týden; užívání konopí více než čtyři dny v týdnu po dobu delší než jeden rok; a vymizení příznaků po ukončení užívání konopí po dobu nejméně šesti měsíců, uvádí AGA.

„Způsobem, jak stanovit diagnózu, je vysazení konopí, což zpětně prokáže, že to bylo konopí [které způsobovalo příznaky],“ vysvětluje Andrews. Protože k diagnóze CHS je zapotřebí mnohaměsíční abstinence, někteří chroničtí uživatelé konopí se podle odborníků zdráhají touto cestou vydat.

Když dojde ke vzplanutí CHS a zvracení je hojné, mohou být lidé dehydratovaní, a proto by měli vyhledat naléhavou lékařskou péči. Při ní mohou dostat nitrožilně tekutiny (s elektrolyty) a antiemetika (léky proti nevolnosti, jako je ondansetron, prometazin nebo prochlorperazin), aby zvracení zastavili. V jiných případech jim může být podán benzodiazepin (např. alprazolam) nebo antipsychotický lék (např. haloperidol), který se pokusí epizodu zastavit.

Během vzplanutí se lidé s CHS také často koupou v horké vodě nebo sprchují, někdy i několikrát denně, aby se pokusili zmírnit své potíže. Lidé s CHS často uvádějí dočasnou úlevu od příznaků z koupele v horké vodě, což může vést k nutkavému koupání,“ vysvětluje Angulo. D'Souza podotýká, že na CHS se může podílet oblast mozku, která se podílí na regulaci tělesné teploty – hypotalamus.

Méně známý zásah: Aplikace lokálního kapsaicinového krému (0,1 %) na horní část břicha může snížit nevolnost a zvracení spojené s CHS. Studie v časopise Academic Emergency Medicine zjistila, že když byli lidé s nevolností a zvracením v důsledku CHS ošetřeni kapsaicinovým krémem, došlo u nich během jedné hodiny k výraznému snížení nevolnosti.

Zatím se ukázalo, že jediným dlouhodobým řešením je vzdát se konopí. naprosté zanechání konopí může vést k abstinenčním příznakům, jako je úzkost, podrážděnost, hněv, poruchy spánku, depresivní nálada a ztráta chuti k jídlu. nebo spolupráce s poradcem a užívání tricyklického antidepresiva (např. amitriptylinu) „může pomoci při odvykání od marihuany,“ vysvětluje Angulo. Další možností je pomalé ukončení užívání THC.

Pro lidi, kteří nemohou uvažovat o tom, že by přestali užívat marihuanu, „dalšími způsoby, jak zlepšit příznaky CHS, je omezit užívání marihuany a přestat užívat koncentráty,“ podotýká Andrews. Dodává, že lidé mohou také přejít na vyváženější složení THC a dalších kanabinoidů, jako je kanabidiol (CBD), který nezpůsobuje pocit „high“; tyto hybridní formulace jsou méně silné.

Vědci mezitím nadále zkoumají mechanismy, které stojí za tímto záhadným stavem, a možnosti jeho lepší léčby. Je zřejmé, že to musíme více studovat,“ říká D'Souza.